我國80歲以上人口達1899萬 基本養(yǎng)老服務(wù)需完善
年近六旬的趙良羚，把20多年來的心血都奉獻給了養(yǎng)老院。可如今她多少有些遺憾，因為當自己需要養(yǎng)老時，北京還沒有一家她“看得上”的養(yǎng)老院。
趙良羚現(xiàn)在是一家民辦養(yǎng)老機構(gòu)的顧問。從1986年起，她先后參與創(chuàng)辦北京市第一社會福利院和第五社會福利院，并在五院院長任上退休。她見證了這些年中國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
前不久，她應(yīng)邀參加“中歐社會論壇之養(yǎng)老戰(zhàn)略國際高峰論壇”。論壇上，中國代表們發(fā)現(xiàn)自己發(fā)言時，來自法國、意大利和比利時等國的代表常常一臉茫然，雙方交流起來“非常困難”。
趙良羚提醒大家，“這不是語言有障礙，而是現(xiàn)實有差距。我們處在完全不同的發(fā)展階段?！?/FONT>
“老人這頭”的分量可不比“孩子那頭”輕
中歐社會論壇舉行的同期，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布了《2009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。其中指出，截至2009年底，中國60歲及以上的老年人口達到1.6714億，占總?cè)丝诘?2.5%%.
這是我國首次公布老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報。在中國社會福利協(xié)會副會長、天津市鶴童老人福利協(xié)會副理事長方嘉珂看來，歐洲是在富裕后變老的，而中國是在剛剛富裕甚至還沒富裕時，就已經(jīng)老了，“但我們還沒有完全作好準備”。
目前，全國各類老年福利機構(gòu)的床位總數(shù)只有266.2萬張，僅為老年人口數(shù)的1.6%%.方嘉珂指出，即便是這個比例，也依賴于北京和上海等大城市這幾年的快速發(fā)展，“前幾年甚至還不到1%%，只有0.8%%”。
中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團介紹，基本養(yǎng)老服務(wù)主要是針對失能失智老人的，按照慣用的計算方法，失能失智老人約占老人總數(shù)的10%%.床位數(shù)與老年人口數(shù)的比例，在歐洲的平均水平是5%%~6%%，在養(yǎng)老服務(wù)比較發(fā)達和完善的美國，則達到15%%.當然，在這些數(shù)字背后，還有相對完善的社會養(yǎng)老服務(wù)體系作為支撐。
目前，北京的這一比例接近3%%，遠超全國平均水平。但實際上，城區(qū)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)幾乎全部滿員，老人要想進入已非常困難。
天津的300多家養(yǎng)老院中，真正財政全額撥款的只有3家。方嘉珂介紹說，老人要想進這3家養(yǎng)老院，“得找人寫條子，還得分條件，有身份、有錢、身體還得健康。生活不能自理的，得自帶保姆。即便是這樣，也還得等老長時間才住得進去”。
他情不自禁地感嘆，現(xiàn)在大家都抱怨“入托難”，父母為孩子進公立幼兒園得排幾天幾夜的隊。整個社會把大部分注意力都放在“孩子那頭”，而少有人關(guān)注，老人要進公辦養(yǎng)老院，常常需等上一兩年甚至更長的時間。
“其實老人這頭，需要更多的關(guān)注和呼吁?！狈郊午鎻娬{(diào)道。
本需要“雪中送炭”，卻總在“錦上添花”
2009年，中央財政安排基本養(yǎng)老保險補助1326億元，同比增長69.7%%.從這一增幅中，可以看出國家對養(yǎng)老的重視。與此同時，在養(yǎng)老機構(gòu)的硬件建設(shè)上，國家也加大了投入。
不過在楊團看來，與當前我國社會養(yǎng)老所需要的資金相比，目前投入的資金不僅“非常有限”，而且還“投錯了方向”，“好不容易有了點錢，卻大都用來建豪華養(yǎng)老院了，這加劇了目前的緊張局面”。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春在參加中歐社會論壇之前，剛檢查了十幾個省市“十一五規(guī)劃”養(yǎng)老方面的執(zhí)行情況。他發(fā)現(xiàn)，在談及未來發(fā)展時，各地幾乎不約而同地提出要建示范性養(yǎng)老機構(gòu)。
“所謂示范，就是蓋得越豪華越好?！睏顖F如此解讀。她認為，應(yīng)該用同樣的錢，建一些硬件達到基本標準的養(yǎng)老院，這樣才能最有效地增加床位。
方嘉珂點明了問題的實質(zhì)：“我們原本處于一個需要雪中送炭的階段，人們卻更愿意錦上添花?！?/FONT>
趙良羚則從自己的經(jīng)驗里，看到了事情的另一面——政府修建示范性養(yǎng)老院，不僅很難有所謂的示范效應(yīng)，而且還會因為收費不體現(xiàn)市場價格而“搞亂了市場”。
她擔任北京市第五社會福利院院長時，曾算過一筆賬。以當時院里的條件，每張床位每月需收費2500元，但因為政府補貼，實際對外收費僅為1200元。即便是這個收費水平，當時很多人也難以承受。而條件與此相當?shù)拿褶k養(yǎng)老院，收費必須達到每月2500元才能維持運營。
如此一來，不少經(jīng)濟收入低、需要社會照顧的老人進不了公辦養(yǎng)老院，有一定支付能力的老人，卻進入示范性養(yǎng)老院享受了二次分配。同時，民辦養(yǎng)老院則在公辦養(yǎng)老院“不計成本”的價格面前，因為收費高而床位閑置，不僅得不到發(fā)展，甚至難以為繼。
趙良羚現(xiàn)在經(jīng)常進行反思，在她看來，政府更應(yīng)該做的，是建設(shè)普惠型的養(yǎng)老院，滿足底層人員的需求。
畢竟，中國目前的失能老人達940萬，部分失能老人約為1894萬。他們中的不少人，需要有一個去處。
方嘉珂在考察時曾看到過這樣一幕。一所政府投資建設(shè)的高檔老年公寓，由于收費比同檔次的民辦養(yǎng)老院甚至旅館更便宜，某些家庭里有一個老人，兒女便和老人一起住進老年公寓，把自己家的房子出租。
“把集中的注意力和投資的重點方向瞄準在養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)上，這實際上是一種誤區(qū)?！遍惽啻涸谡搲厦鞔_指出。
他的話音未落，與會的意大利學者回應(yīng)道：“這也是我們走過的彎路，意大利在1970年代以前就是這么做的?！?/FONT>
楊團等從事養(yǎng)老問題研究的學者，曾經(jīng)向有關(guān)部門指出這個“誤區(qū)”，也曾提出相關(guān)建議。但最終她看到，雖然中小城市養(yǎng)老床位的缺口更大，有關(guān)部門在去年和今年還是把大部分相關(guān)經(jīng)費給了大城市。其中拿到錢的4個大城市，幾乎無一例外地提出要建豪華養(yǎng)老基地。對此楊團搖頭嘆息：“省里市里都是把養(yǎng)老基地和其他建設(shè)項目一樣看待，作為政績工程來搞的?！?/FONT>
閻青春在檢查時，曾問各地官員，假如不建示范性養(yǎng)老機構(gòu)，換一種投入方式，是不是可以帶來成十倍甚至百倍的效益？令這位副主任不解的是，誰都不回答他的問題。
他只好把這歸結(jié)為思維定式和部門利益在起作用。“部門利益在里面作祟時，肯定不可能使國家有限的養(yǎng)老資源發(fā)揮出最大的社會效益和經(jīng)濟效益?！彼f。
地需“歸位”，人需“掃盲”
方嘉珂感受最深的是，政府一說支持養(yǎng)老事業(yè)，就是多給錢、多蓋房子、多加床位，至于床上住沒住人或者住什么人，則很少過問。
在天津一家養(yǎng)老院里，他看到的是清一色的健康老人。并且這100多位老人，拒絕任何一個失能失智老人住進來。這就“把養(yǎng)老院硬生生變成了旅館”，外面一群“老無所依”的人，只能眼睜睜看著里面一群人“老有所樂”，方嘉珂對此非常不解。
他更不解的是，走了全國不少地方，像這樣老人住在里面“吹拉彈唱”的養(yǎng)老院，并非個案。楊團在調(diào)研中也有類似的發(fā)現(xiàn)——公辦的養(yǎng)老院，條件好，但不愿意收生活不能自理的老人。
在她的知識體系里，這樣的養(yǎng)老院更像是活動中心，而非護理中心，也不包含在她所理解的那個“養(yǎng)老”概念里。
在楊團這里，“養(yǎng)老”包括錢和服務(wù)兩個層面。通過繳納養(yǎng)老保險，一些生活能自理的老人，只要不生病，錢就不再是問題。
而問題在于，中國目前還沒有真正的基本養(yǎng)老服務(wù)。國際上，這種服務(wù)被通稱為“長期照護”，是歐美國家養(yǎng)老體系的重心所在，主要針對失能失智的老人。但在國內(nèi)，“不是不到位，是根本連詞兒都沒有”。楊團介紹說，在不少養(yǎng)老院，老人一到不能自理就被轟回家。尤其是一些郊區(qū)和農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)，寧愿讓床位空著，也不讓失能失智的老人住。
“這不能完全怪養(yǎng)老院，他們根本就沒有專業(yè)的護理人員，也就沒法收不能自理的老人?！彼J為，目前所謂的護理服務(wù)，做的其實是保姆服務(wù)，上門做飯、洗衣服等，真正的護理服務(wù)完全談不上。
方嘉珂斷言，“任何開旅館的都能干這個（指辦養(yǎng)老院）”，國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平目前還處于掃盲階段。
他曾在北京對照護人員進行過免費培訓。一次培訓課前，他向課堂上一位操外地口音的中年婦女了解情況，對方告訴他，自己此前一直在北京撿垃圾，后來垃圾不好撿了，才到養(yǎng)老院做護理，如今被院里送過來培訓。
這讓方嘉珂哭笑不得。在他眼里，護理是件很專業(yè)的事情。1992年，他到奧地利行醫(yī)時，先后到當?shù)睾偷聡酿B(yǎng)老院參觀。他發(fā)現(xiàn)德國規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員除了要具備專業(yè)知識，還需要與老人有相同的文化背景。作為一名醫(yī)生，他在這里可以行醫(yī)，但根本沒機會到養(yǎng)老院工作。
中國有關(guān)部門在2002年曾頒發(fā)《養(yǎng)老護理員職業(yè)標準》，原本計劃在3~5年實現(xiàn)持證上崗。如今8年過去了，閻青春表示，“還沒有做到這一點”。
正在逼近的風險
專業(yè)服務(wù)的缺失，導致了目前一線城市里“有錢也買不到服務(wù)”的局面。方嘉珂原本以為，“老革命、老干部、老專家”這“三老”不會為養(yǎng)老犯難。后來深入了解后，他才發(fā)現(xiàn)，北京不少高干在晚年都需要專業(yè)的照護，他們不差錢，但能提供這種服務(wù)的地方太少，他們只能在某些大醫(yī)院“壓”著床位。
“如果養(yǎng)老服務(wù)能跟上，就不會造成目前這種高端醫(yī)療設(shè)施的浪費?！狈郊午嬲f。楊團則把話說得更直白：“不管高干低干，老了全都一個樣，該癱瘓就癱瘓，該癡呆就癡呆?！痹谒磥恚畲蟮膯栴}是“根本沒有長期照護服務(wù)”，而不是收入問題，因為“收入再高，沒照護也是死路一條”。
中小城市和農(nóng)村的狀況更不容樂觀。幾年前，楊團曾到天津的農(nóng)村調(diào)研。在那里，她看到一位70多歲的老人，瘦骨嶙峋，天挺冷，但老人光著身子面壁躺著，身上蓋一床大棉被，破碗里裝著半碗剩飯，放著半碗水，“跟喂狗似的，沒有人照看”。
有人指責老人的五六個兒女不孝，方嘉珂不這么認為。他知道“百善孝為先”，但他也知道“久病床前無孝子”，用專業(yè)的話說，這叫“照料疲勞”。
“時間長了，誰也受不了。這個時候就需要專業(yè)的照護服務(wù)?！狈郊午娼忉尩?。
楊團則總結(jié)說：“目前這種贍養(yǎng)老人的方式，實際上是在虐待老人。家庭贍養(yǎng)實在不行，一定要走向社會贍養(yǎng)?！?/FONT>
這幾年來，方嘉珂不斷在各種會議和論壇上提“長期照護”的概念。他認為老人在生命晚期大都會失能失智，無論這個時間是長是短，都需要讓老人最后的這段人生，活得有尊嚴。
這也是趙良羚所持的觀點?；蛟S是對養(yǎng)老的期待較高，她說，目前還沒有自己看得上的養(yǎng)老院。不過，讓她覺得安慰的是，基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，“出人意料地”進入了國家的“十二五規(guī)劃”。此外，我國也正在考慮推出護理保險。
德國等歐洲國家推行多年的經(jīng)驗表明，護理保險可以有效分擔家庭的風險。楊團認為，直面這種風險，在中國已經(jīng)刻不容緩。因為第一代獨生子女的父輩們已步入晚年，這就意味著，一對夫妻要贍養(yǎng)4個甚至更多的老人。很多時候，他們無力承擔。
一組不可忽視的數(shù)字是，中國80歲以上人口已達1899萬，今后還會以每年100萬的速度增加。而人越老，需要長期照護的比例就越高。
“國家和社會應(yīng)該承擔責任，不能全推給個人?！睏顖F強調(diào)說，“否則，目前還能撐著，再過20年就根本沒辦法了?！?/FONT>
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