農(nóng)民工入職工醫(yī)保有待全國統(tǒng)一
4月起，北京市的外地農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。繳費、待遇與城鎮(zhèn)職工一樣。
不過，相比北京市此前的醫(yī)保政策，農(nóng)民工從不繳費變?yōu)樾枥U一定的參保費，所在的企業(yè)也提高繳費額度，對企業(yè)和農(nóng)民工來說，這筆賬是否劃算，成了農(nóng)民工能否加入職工醫(yī)保的一道坎兒。
程志強，22歲，一家民營公司的保安。之前，程志強從未聽說“社保卡”。
按照北京市針對農(nóng)民工的醫(yī)保新政，從4月份起，在京農(nóng)民工全部納入職工醫(yī)保，繳費待遇與城市職工一樣。
這其中包括，為參保農(nóng)民工發(fā)放社保卡。
程志強從報紙上看到這個消息。心里面有些高興，但是疑問也不少?！昂孟裎覀円驳媒徊簧馘X？如果要交太多，那還不如不辦了?！?/FONT>
農(nóng)民工納入北京職工醫(yī)保
實際上，程志強此前也有醫(yī)保。
2004年，北京市出臺政策，明確建立針對農(nóng)民工的醫(yī)保制度，即“大病醫(yī)?！?。
北京市人力社保局醫(yī)保處工作人員介紹，這個制度規(guī)定用人單位按一定比例繳納參保費、農(nóng)民工本人不需要繳費。保障農(nóng)民工住院醫(yī)療的大病支出，門診治療不列入報銷范圍。
程志強所在公司也為他參保了“大病醫(yī)保”。他若有大病住院、且達到起付線時享受醫(yī)保報銷待遇。
按照北京新出臺的醫(yī)保政策，從今年4月起，一旦他加入了職工醫(yī)保，則可以享受門診報銷的待遇。感冒發(fā)熱之類的病癥、診療費用累計達到起付線，就可以報銷。
與以前區(qū)別的是，程志強自己需交納一定的參保費用。
“農(nóng)民工繳納的錢也是他們自己的?！北本┦腥肆ι绫＞轴t(yī)保處工作人員介紹，按照職工醫(yī)保制度，個人繳費存放在個人賬戶中，可以累計。達到一定累計年限（男為25年，女為20年），就可以在退休年齡以后享受退休醫(yī)保待遇。
2004年的“大病醫(yī)?！鞭r(nóng)民工不繳費，也不建立個人賬戶，自然沒有累計繳費年限。這種醫(yī)保不考慮長遠的保障。
按照北京市人力社保局預(yù)計，目前全市有穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工約150萬，4月醫(yī)保新政推出后，150萬農(nóng)民工加入職工醫(yī)保，醫(yī)保待遇有望與城鎮(zhèn)職工一樣，可選擇4家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可領(lǐng)到社?？?，實現(xiàn)持卡就醫(yī)，實時結(jié)算。
“是件大好事，但阻力不小”
對于這個醫(yī)保政策，程志強第一個反應(yīng)是，“能有這么好嗎？”
他更關(guān)心兩件事兒：自己要交多少錢，能獲得多大的保障。
不光是他，其公司人力資源專員林園也想算清楚這筆賬。
這個大約有200名員工的民營公司，聘用農(nóng)民工有10人，像程志強這樣的保安5個。
4月5日，公司例會上，林園提到是不是要給農(nóng)民工上醫(yī)保，而老總沒有給出明確指示，“該怎么辦就怎么辦。”
這個模棱兩可的指示，林園她心里明白，老板是在顧忌人力成本的提高。
參照北京市最新公布的上一年職工月平均工資4672元，納入職工醫(yī)保后，農(nóng)民工繳費工資基數(shù)按最低的2803元計算，每月繳納的醫(yī)保費為339.4元，其中用人單位繳納280.3元，個人繳納59.1元。
那么一年下來，公司需要為10名農(nóng)民工繳納33636元，而農(nóng)民工自己需要繳納709.2元。
而此前的“大病醫(yī)?！?，用人單位每月為農(nóng)民工繳納28元的醫(yī)保費，公司每年只需為10個農(nóng)民工繳納3360元醫(yī)保費。農(nóng)民工自己，則不需要繳納費用。
“支出幾乎成了以前的10倍?！绷謭@給出的結(jié)論卻是，“不好辦?！?/FONT>
而對于農(nóng)民工本人來說，以前不需要交錢，現(xiàn)在卻要每年拿出700多元，這些錢對他們來說也不算小數(shù)字。
程志強聽到這個直搖頭，“參加個醫(yī)保還要交這么多錢？”
北京市人力社保局醫(yī)保處工作人員坦言，由免費到需要承擔(dān)一定費用，需要一個心理上轉(zhuǎn)變的過程。
北京市人力社保局副局長孫彥4月5日表示，對于農(nóng)民工來說，“社會保險強調(diào)的是一個權(quán)利與義務(wù)對等的模式?！倍鴮τ谄髽I(yè)來講，為農(nóng)民工參保則是他們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。
孫彥認為，為農(nóng)民工參加職工醫(yī)保，短期看企業(yè)負擔(dān)會有所增加。但是農(nóng)民工的權(quán)益受到了保障，可以更好地為企業(yè)工作，“這也是一個隱性的投資?！?/FONT>
盡管如此，企業(yè)突增的支出，可能讓政策實施遭遇一定的阻力。
林園介紹，他們公司人工成本每年約為110萬，每月社保費占到了人工成本的約30%.
按照北京市政策，今年元旦起，非京籍職工可享受生育保險，公司為此已增加了每月約1萬元的社保費。如果再為非京籍農(nóng)民工繳納醫(yī)保，又是一筆支出。
清華大學(xué)社保研究中心主任楊燕綏也擔(dān)心，農(nóng)民工加入職工醫(yī)保，雖是一件大好事兒，但可能短期內(nèi)會遭遇一定阻力。
對于新政如何執(zhí)行，北京市人力社保局社保中心相關(guān)負責(zé)人介紹，新政具有強制性，用人單位4月起例行申報時，就需要申報農(nóng)民工參保繳費工資，如果不按時申報，社保中心將提高其繳費工資，按照該單位上月繳費額的110%確定2012年度社保繳費工資。
新政與新農(nóng)合“打架”
在老家參加新農(nóng)合，如今還在北京參加職工醫(yī)保，陜西籍農(nóng)民工李鵬博有些糊涂，以后生病應(yīng)按哪個政策報銷？
3月29日，李鵬博介紹，早在四五年前村里統(tǒng)一組織參加新農(nóng)合，盡管他外出打工，但是每年還是會讓父親幫他參保。
按照官方提供的數(shù)字，目前我國新農(nóng)合參保率已超過95%，基本做到了全覆蓋。
西南財經(jīng)大學(xué)教授胡務(wù)介紹，這兩種保障制度各自分開，官方和學(xué)界都很難給出一個明確的重復(fù)參保數(shù)字，但可以肯定的是，“絕對不在少數(shù)?！?/FONT>
在重復(fù)參保的情況下，農(nóng)民工交了兩份保費，是否也能享受兩種待遇？
對此，北京市人力社保局醫(yī)保處相關(guān)負責(zé)人介紹，因為醫(yī)保報銷單據(jù)只能使用一次，從制度上講，待遇不能重復(fù)享受。
李鵬博、程志強等人如果在北京參加職工醫(yī)保，一旦需要醫(yī)保報銷的話，就要面臨二選一的抉擇。
兩者待遇上也有差別。
以李鵬博為例，按照新農(nóng)合制度，李鵬博在異地就醫(yī)，也可憑相關(guān)單據(jù)回參保地的老家報銷。但是新農(nóng)合實際上也是一種“大病醫(yī)?！保虼怂荒軋箐N大病的治療費用。同時，異地報銷一般都比本地報銷比例低，僅在30%至40%左右，封頂線每年15萬元。
而參加北京市職工醫(yī)保，李鵬博不僅門診醫(yī)療費（達到起付線）可報銷90%，大病醫(yī)療報銷也能報銷85%，封頂線為30萬元。
從繳費上比較，參加新農(nóng)合，李鵬博每年需繳30元，而參加北京市職工醫(yī)保則需每年繳納709.2元。
北京市人力社保局相關(guān)負責(zé)人表示，“我們建議在京農(nóng)民工不用在家鄉(xiāng)重復(fù)參保。因為按職工醫(yī)保待遇，無論從報銷范圍還是報銷額度上都比新農(nóng)合要高?！?/FONT>
農(nóng)民工入醫(yī)保待全國統(tǒng)一
實際上，新農(nóng)合與職工醫(yī)保雖同屬醫(yī)療保障制度，但是兩者分屬兩個不同的制度設(shè)計。前者由衛(wèi)生部主導(dǎo)，后者則由人社部主導(dǎo)。
另外，農(nóng)民工納入職工醫(yī)保，各地政策不一。
“各地在設(shè)計農(nóng)民工醫(yī)保制度時，都不同程度的回避了與新農(nóng)合的銜接問題。”西南財經(jīng)大學(xué)教授胡務(wù)說，“但這個問題始終是繞不開的?！?/FONT>
據(jù)胡務(wù)介紹，有些地方不允許長期在外務(wù)工的農(nóng)民工參保新農(nóng)合，但是全國的制度性安排還沒有。
另一個值得注意的現(xiàn)象則是，因為信息不對稱，一些地方農(nóng)民工重復(fù)參保也可以重復(fù)報銷。
由于目前地方政策不一，各地如何銜接也存在疑問。
實際上一些地方從2003年開始，已進行農(nóng)民工納入職工醫(yī)保的試點。但是迄今為止，并沒有全國性的統(tǒng)一方案。
另外，就農(nóng)民工群體來說，其就業(yè)流動性較大。
在各地政策不一的情況下，醫(yī)保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移接續(xù)比較困難。比如，李鵬博加入職工醫(yī)保后，如果他離開北京去深圳，深圳的農(nóng)民工醫(yī)保還是獨立的，并沒有與職工醫(yī)保合并，去浙江，同樣的問題依然存在。
按照醫(yī)保政策，參保人只有在達到一定的繳費年限時，才能在退休后享受退休醫(yī)保待遇。
胡務(wù)介紹，如果各地政策不一，繳費年限計算也就很難實現(xiàn)。
“得有一個全國性的統(tǒng)一政策，這樣才能解決異地轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題?！焙鷦?wù)認為。而將此前五花八門的農(nóng)民工醫(yī)保模式統(tǒng)一并入職工醫(yī)保，無疑是最可行也最必須的方案?！斑@既是社保法的要求，從制度上也最可行?！焙鷦?wù)介紹。
清華大學(xué)社保研究中心主任楊燕綏也認為，最終統(tǒng)一并入職工醫(yī)保是終極目標。
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