國務(wù)院醫(yī)改辦：大病保險“不分病種”
以醫(yī)療支出費用占比為衡量標(biāo)準(zhǔn)
昨日，國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長接受中國網(wǎng)訪談時表示，大病醫(yī)保不會簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會因病致貧、返貧。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就被認(rèn)為出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就達(dá)到了我們大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)。大病發(fā)生的概率大概在千分之二到四左右，按照參保（合）人數(shù)測算，全國大概是200萬~400萬人左右。
徐善長在訪談中強調(diào)指出，大病保險有一個原則，就是政府主導(dǎo)，專業(yè)運作?！按蟛”ｋU不是一般的商業(yè)保險。通過政府購買大病保險的形式，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。”
徐善長表示，文件明確要求，商業(yè)保險機構(gòu)要遵循“收支平衡，保本微利”的原則。同時，“合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率”。因此，財政部門正在積極制訂對利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病保險的財務(wù)列支和會計核算辦法。保險監(jiān)管部門也在制定相關(guān)辦法，對大病保險市場準(zhǔn)入、產(chǎn)品設(shè)計、資金管理、風(fēng)險管控等進(jìn)行細(xì)化規(guī)定。有關(guān)對商業(yè)保險機構(gòu)的審查和監(jiān)督措施將陸續(xù)出臺。
業(yè)內(nèi)人士表示，目前在廣東，醫(yī)保商辦有兩種模式，即“湛江模式”和“番禺模式”，前者是指從社保基金中提取部分經(jīng)費購買商業(yè)保險，并提高賠付額度，商業(yè)機構(gòu)自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營，而“番禺模式”則是由政府引入商業(yè)機構(gòu)進(jìn)行托管，政府部門支付一定的管理費用，商業(yè)機構(gòu)不負(fù)責(zé)經(jīng)營。有消息顯示，廣東擬定的“大病醫(yī)?！狈桨概c“湛江模式”、“番禺模式”或存在很大的不同。
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